中醫治療憂鬱症
中國中醫臨床醫學會理事長
陳潮宗
摘要：憂鬱症是因情志不舒、氣機鬱滯，逐漸引起肺腑氣機不合，造成五臟氣亂、功能失和，憂鬱症有虛實之分，實症為肝氣鬱結、氣鬱化火、痰氣鬱結三類，虛症則分久鬱傷神與陰虛火旺兩類，以逍遙散、丹槴逍遙散合左金丸、半夏厚朴湯、甘麥大棗湯合枕中丹、滋水清肝飲治之，取穴以寧神、疏氣通暢為主，治療過程中輔以精神治療，增強治療效果，降低復發。
一、前言
在醫學上憂鬱症和一般的「心情低落」不同，但是長期的情緒低迷，也就是中醫所說的情志不舒、氣機鬱滯，長期即會引起肺腑氣機不合而促發憂鬱症，金元的朱丹溪《丹溪心法‧六鬱》中認為「氣血沖和，萬病不生，一有拂鬱，諸病生焉」。
憂鬱症是一種身心「whole-body」的疾病，會影響生理、情緒、思考方式、進食、睡眠等，甚至影響對自己的觀感，最嚴重的傷害莫過於自殘或自殺的行為，以中醫的針灸與藥方長期治療，並且重視心理健康，生活壓力與情緒適當的發洩，來維持身心靈均衡健康。
二、病因病機
在《內經》中把一切積聚、失暢的現象謂之鬱，《丹溪心法‧六鬱》曰：「鬱者，結聚不得發越也」，因情志內傷、情志不舒、鬱怒、思慮、悲愁等七情所傷，導致五臟氣亂、功能失和，肝失疏泄、脾失運化、心神失常，臟腑陰陽氣血失調而成的氣機鬱結一類之病症，有實症、虛症之分。
《類經》：「大地有五運之鬱，人身有五藏之應，鬱則結聚不行，乃致當升不升，當降不降，當化不化，而病作矣」，孫一奎《赤水玄珠‧鬱門‧鬱》曰：「有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急……」，而《雜病源流犀燭‧諸鬱源流》曰：「諸鬱，臟氣病也，其本源于思慮過深，更兼臟氣弱，故六鬱之病生焉」，這都說明素虛者或是身體臟氣弱者都易發生鬱病。【4】
三、辨證論治
主重虛實之分，實症有肝氣鬱結，氣鬱化火，痰氣鬱結三類；虛症則分久鬱傷神與陰虛火旺兩類：
1.肝氣鬱結
肝氣鬱結則肝失條達，症狀見精神抑鬱、胸悶脅痛，若肝氣橫逆犯脾，則表現腹脹噯氣、不思飲食；治療目標宜疏肝解鬱，方用逍遙散，噯氣、胸悶加旋覆花、薑半夏，月經不調加丹參、赤芍、香附，行經腹痛加延胡索、小茴香、五靈脂【2】。給予情緒護理，關心患者的情緒，配合輕鬆的運動增加腸胃蠕動，減輕腹脹噯氣，如散步、慢跑等。針灸治療取穴期門、太衝、陽陵泉、足三里。可多食韭菜、香菇。【9】
2.氣鬱化火
氣鬱化火則肝火上逆，症見口乾口苦、頭痛、急躁、胸悶脅脹等；治療目標宜清肝瀉火、解鬱和胃，藥方宜用丹槴逍遙散合左金丸，便祕加大黃、蘆薈，目赤耳鳴者加草決明、龍膽草，小便短赤加木通、澤瀉、茅根【2】，以麥冬與菊花煎茶服飲，清熱降火；以安慰、誘導的方式轉移情緒目標，配合一些益智活動，如下棋。針灸治療取合谷、太衝、睛明、太陽、風池、挾溪。飲食注意忌辛辣、刺激飲食。【9】
3.痰氣鬱結
痰氣鬱結則咽中似有物梗阻，咳之不出、咽之不下；治療目標宜行氣、化痰、降逆，藥方宜用半夏厚朴湯，咽中異物感明顯者加威靈仙、蘇子、枳殼，?肋脹痛者加香附、鬱金，嘔惡口苦者加竹茹、膽星、栝蔞【2】，可以用紫蘇、生薑利氣散結。與患者談心，了解憂鬱之源，並且多談論快樂之事，減輕胸中鬱悶之情形。針灸治療取穴人中、內關、神門、豐隆、湧泉【9】【10】，鳩尾、上脘、期門、太衝、足三里、神門、內關、百會【8】，以寧神降火、化痰。飲食宜清淡。【9】
4.久鬱傷神
久鬱傷神則營血耗損、心神失養，臨床表現精神恍惚、悲憂善哭、疲乏等；治療目標養心安神，藥方宜用甘麥大棗湯合枕中丹，失眠者加酸棗仁、茯神舌有瘀瘢者加菖蒲、鬱金、桃仁、紅花【2】。可以輔用音樂療法通暢氣機，耳針治療取神門、心、脾、腎、腦等穴點，避免燥熱性食物。【9】
5.陰虛火旺
陰虛火旺則虛火上炎，臨床表規眩暈、心悸、心煩易怒、失眠等。治療目標滋陰降火、解鬱安神，藥方宜用滋水清肝飲，五心煩熱嚴重者加地骨皮、鱉甲，腰膝酸軟者加杜仲、寄生、牛膝，遺精者加知母、黃柏【2】。保持環境安寧、舒適，安排文康活動以解煩，耳針治療取神門、枕、心、胃、腦等 穴點，飲食宜清淡，注意營養攝取需均衡充足。【9】
四、藥物治療
1.柴胡疏肝湯
處方為柴胡、當歸、大腹皮各10克，杭白芍、枳殼、香附、茯苓各15克，木香、炙甘草各6克，焦三仙12克、大棗10枚、小麥50克、琥珀3克(沖服)；肝陽上亢者加草決明、黃芩、鉤藤；胃氣上逆者加旋覆花、竹茹；氣血虛者加黨參；胸陽不振者加瓜蔞、佛手；腹氣不通加大黃、龍膽草；氣滯血瘀者加桃仁、紅花；月經不調者加益母草，改杭白芍為赤芍；咽有異物感者加半夏、厚朴、代赭石；服藥後大部分主要症狀消失率為100％。【7】
2.寧神解鬱湯治鬱症
藥方組成為百合30克、五味子10克、棗仁30克、合歡花15克、夜交藤30克、鬱金15克、香附20克、當歸12克、丹參30克、川芎15克、槴子12克、蒼朮15克、神曲12克，百合為主藥，其甘寒直入心肺二經，益氣清心、寧神定魄；五味子、棗仁養心安神；夜交藤安神益腎；合歡花、鬱金、香附解鬱安神，當歸、丹參、川芎養血活血，加強藥方寧神、解鬱、活血之效。【11】
3.六味地黃丸治更年期憂鬱
更年期為老年人的一段過渡時期，因機體衰退、內分泌失衡，併以情緒憂慮或焦慮緊張為主的一種症候群，以六味地黃丸滋補肝腎、健腦益智之效，本方立法以腎、肝、脾三陰併補，重在補腎陽，方中熟地滋腎陰、益精髓為主藥，山萸肉酸溫、滋腎益肝，山藥滋腎補脾，澤瀉、茯苓、牡丹皮瀉三陰虛火，以治其標。【1】
4.補源解鬱湯治婦女憂鬱症
婦女憂鬱多見鬱症後期虛証的証型，由於心、脾、肝、腎虛損，氣血失和，女性以血為主，善感多慮，多從傷血致傷氣、憂思傷肝脾引發，以補源解鬱湯治之，藥方組成為柴胡10克、當歸15克、白芍20克、白術15克、茯苓15克、薄荷5克、黨參20克、黃耆15克、棗仁15克、遠志10克、木香10克、甘草15克、地黃30克、桂枝15克、合歡花20克、枸杞子20克，全方有解鬱、養血、益脾、寧心、補腎的功能，調整臟腑機能，使之相互協調為用，機體氣血充足，自可回復正常功能，病則癒之。【3】
5.四逆散加味治鬱症
予四逆散每日一劑，肝氣鬱結、胸肋脹滿疼痛者加鬱金、青皮、佛手；痰氣鬱結、胸悶不舒者加旋覆花、蘇梗；熱勢絞甚、口苦、便秘、氣鬱化火者加龍膽草、大黃；咽中有異物感加半夏、厚朴、紫蘇、茯苓；精神恍惚、心神不寧加酸棗仁、茯神、生地；多思善疑、眩暈神疲，心悸膽怯、心脾兩虛者加黨參、白朮、黃耆、龍眼肉；本方疏肝理氣，和中緩急、氣機調暢，鬱病緩解。【5】
6.血府逐瘀丸治鬱症
採用血府逐瘀丸每次二丸，輕者每日兩次，重者每日三次，血府逐瘀丸中桃人、紅花、赤芍、牛膝可活血化瘀，當歸、川芎、生地可以養血活血，柴胡、桔梗、枳殼可以理氣行血，甘草和中解毒，本方可以可活血理氣、袪瘀補血，氣血方通能解除鬱症。【6】
五、臨床經驗
民國九十三年，一位受到婚變的吳姓婦人，主訴因結婚二十年的丈夫突然不回家，發現丈夫在外已有女友，而且自己已受騙多年，在情緒壓力下出現了半夜驚嚇、鬱鬱寡歡、精神恍惚、胸悶脅痛的憂鬱症狀，舌質淡白，嘴巴苦，便秘，脈象弦脈，問診後先給予精神開導，藥物治療給予四逆散，組成為柴胡3錢、枳實2錢、芍藥3錢、甘草2錢，再加龍膽草1錢、酸棗仁3錢、茯神3錢，治療三周之後病情改善，但因為個人生活情境無改善，三、四個月後又有症狀，並加針灸治療，針神門、百會、內關，每日一次，連續十日再次服藥有改善。
六、參考資料
1王金華、呂素英：六味地黃丸治療神經官能症和更年期憂鬱症，淮海醫藥，大陸，1999；17(1):47。
2林良玲、胡文龍：憂鬱症的中醫證治，中藥之臨應用專題，台灣，2003；19(1):
41-43。
3武志平、閆桂玲：自擬補源解鬱湯治療婦女憂鬱症156例，中國民間療法，大陸，1998；5:48。
4金智生、吳立文：鬱病辨治規律淺析，中醫藥學刊，大陸，2003；21(11):1921-1922。
5孟磊：四逆散加味治療鬱病臨床觀察，遼寧中醫學院學報，大陸，2003；5(3):246。
6柏樹祥：血府逐瘀丸為主治療鬱症36例，中國民間療法，大陸，2003；11(8):48。
7張利、趙龍：柴胡疏肝散治療鬱症34例，陜西中醫，大陸，2001；22(9):525。
8楊文斌、陳書江、王昕：針藥並舉治療鬱症狂証驗案舉隅，遼寧中醫雜誌，大陸，2003；30(12):1003。
9劉正萍：淺談對鬱症的辨證施護，貴陽中醫學院學報，大陸，1996；18(4):52-53。
10劉來貴：經穴推拿為主治療鬱病61例體會，雲南中醫中藥雜誌，大陸，2002；23(8):13。
11譚孝清：自擬寧神解鬱湯治療鬱症的臨床體會，邯鄲醫學高等專科學校學報，大陸，2001；14(5):407-408。
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